Пятница, 24 Ноября 2017 г.
Сообщество Защита потребителя

К списку сообществ | В начало сообщества | Добавить запись

Автор: Аиша

Менингит в Украине

21:21 08/11/2017

 В последнее время наше общество всколыхнули сообщения о случаях менингококковой инфекции со смертельным исходом у маленьких детей. И это понятно - быстро развивающееся состояние, иногда с молниеносной клинической симптоматикой, не оставляющей шансов на выздоровление, является не только трагическим событием для семей погибших, но часто надолго, если не навсегда, врезается в память и всем докторам, медперсоналу, участвующих в лечении таких больных.



Просмотрев многие публикации в прессе и даже на сайте Минздрава, я с удивлением обнаружила, что слова "менингококковая инфекция", "менингит", "менингококцемия" воспринимаются как синонимы, хотя разница между ними и "расстояние" от диагноза до исхода такое же огромное, как между Украиной и Бразилией, откуда я только что вернулась. Поэтому вынуждена вновь возвратиться к этой теме.

Что важно знать о возбудителе заболевания и как оно передаётся?


1. Возбудитель - Neisseria meningitidis - представитель рода нейссерий, как и гонококк. Имеют очень характерную форму (бобовидные, парные) и расположены преимущественно внутриклеточно, грамотрицательные, это их отличие от других бактерий имеет важное значение в диагностике (можно обнаружить при микроскопии мазка из ротоглотки, т.е. через полчаса возможно уже иметь какой-то лабораторный ориентир).

2. Имеется 13 серологических групп - A, B, C, D, H, I, K, L, M, X, Y, Z, 29E, W135. Распространенность различных серогрупп в мире разная, но подавляющее большинство всех случаев обусловлены серогруппами А, В, С, Y и W135. В нашей стране, по некоторым данным, до половины заболевания у детей обусловлено серотипом В.

3. Основным фактором агрессии возбудителя является сильнейший эндотоксин (в 10 раз сильнее, чем, например, у кишечной палочки), который может быть причиной некрозов сосудистой стенки (с чем вызваны характерные кожные проявления), повышения температуры тела, ряда иммунологических сдвигов, нарушения свертывающей системы крови и т.д. Также менингококк имеет ряд других факторов агрессии, например такие, которые уничтожают наши с вами защитные иммуноглобулины А и позволяют возбудителю проникать внутрь клеток.

4. Болеет только человек, он же является основным источником инфекции, особенно со скрытыми формами заболевания. Заболевание распространено повсеместно, но особенно в так называемом африканском менингитном поясе, расположенном к югу от Сахары, от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке (26 стран, см. фото). Передаётся воздушно-капельным путём, как грипп, но, к счастью, возбудитель крайне неустойчив во внешней среде, поэтому инфицирование и быстрота распространения заболевания чаще происходит при более тесных контактах, чем при гриппе, но в семьях, где был случай менингококковой инфекции, риск заражения других членов семьи возрастает в 800 раз. Болеют и взрослые, и дети, но последние - чаще (до 70%) всех случаев.

5. Сезон - холодное время года.

Что необходимо знать о клинике заболевания?

Первое и самое главное - болезнь протекает со множеством клинических форм, и менингит является только одной из них. Кроме того, как ни покажется странным, смертность от менингококкового менингита не столь большая (до 5%), как при менингококковом сепсисе, т.е. менингококцемии, до 40% и более.

Какие же это клинические формы?


Просто назофарингит, т.е. боли в горле и заложенность носа; эти клинические симптомы заболевания характерны для множества состояний, вызванных как вирусами, так и бактериями. Иногда характерным для менингококкового назофарингита является наличие гнойной дорожки на задней стенке глотки, поэтому мы учим своих студентов, что в период подъёма заболеваемости это важно помнить. Конечно же, больные с такими формами болезни, а также просто носители возбудителя, являются самыми опасными в плане распространения заболевания, поэтому главное в период подъёма заболеваемости - их выявление и санация носителей, чем должны заниматься эпидемиологи.

Самая опасная клиническая форма - менингококцемия, или сепсис, вызванный менингококком, именно это состояние, а не менингит, было причиной смерти детей в Киеве. Почему так происходит?

Прежде всего потому, что заболевание развивается бурно, иногда - стремительно. Именно поэтому и лечить его необходимо немедленно и правильно. Важен даже не каждый час, а каждая минута.

Для менингококцемии характерно быстрое развитие клинической симптоматики вплоть до гибели пациента в течение первых суток от начала болезни; при этом в первые часы заболевания может не наблюдаться ни единого симптома, который помог бы ее заподозрить (единственным проявлением болезни есть повышение температуры тела), и только с момента появления специфических кожных изменений диагноз становится более ощутимым. Сыпь при менингококцемии, действительно, очень своеобразная, пожалуй, ни одно другое инфекционное заболевание не сопровождается подобными изменениями (конечно, при типичном течении), а именно (студенческое определение): звездчатая, геморрагическая с некрозом в центре. Но иногда, при самом тяжёлом течении, на коже образуются сплошные геморрагии, некроз пальцев ног, или, реже, рук. Абсолютно смертельное состояние - кровоизлияния в надпочечники (синдром Уотерхауза-Фридериксена).

Несмотря на такую агрессивность, при менингококцемии мы имеем целый арсенал простых антибактериальных препаратов (антибиотиков), к которым у менингококка нет резистентности. Оказание помощи таким больным осуществляется в два этапа: догоспитальном и госпитальном, при этом догоспитальный этап, пожалуй, имеет не меньшее, а иногда - и большее значение, чем госпитальный. Поэтому специалисты считают, что, для снижения смертности, необходимо информировать об особенностях болезни не только медицинских работников, но и самих пациентов или родителей детей.

И с этой целью здесь я хочу привести весьма поучительный клинический случай.


Пациентка 22-х лет утром, как всегда, пошла на работу в абсолютно прекрасном состоянии. Приехала в общественном транспорте, чувствовала себя хорошо. Через несколько часов почувствовала озноб, температура поднялась до 38,5, появились сильные боли в мышцах. Вернувшись домой, выпила жаропонижающее, проспала четыре часа. После пробуждения заметила появление пятен на руках, вызвала скорую помощь. И здесь я снимаю шляпу перед врачами "скорой": мало того, что был правильно установлен диагноз, но ещё сразу же началось интенсивное лечение: введены гормоны (дексаметаон), антибиотик цефтриаксон (!) - вечный спор клиницистов можно/нельзя бактерицидный антибиотик в данной ситуации, чтобы не усугубить развитие шока, а давление у больной было уже 80/40 мм рт.ст.

В стационаре - шок, геморрагическая сыпь появлялась и распространялась по туловищу прямо на глазах у дежурного реаниматолога. Пациентка ещё успела рассказать коротко анамнез, началась интенсивная инфузионная терапия, продолжено введение антибиотика. Получаем общий анализ крови - лейкоцитов чуть больше 2 тысяч (!), это при сепсисе-то таком, совсем мало, крайне плохой прогностический признак. В течение первой недели нахождения в стационаре отмечалась выраженная болезненность во всем теле, пальпация (дотрагивание) к любой группе мышц вызывала резчайшую болезненность, и я с леденящей душой тут же вспоминала молодого человека 16 лет, которого в подобном состоянии к нам привезли ещё где-то в конце 90-х прямо со школы и который хватал нас за руки и, заглядывая в глаза, спрашивал: "Доктор, когда мне уже будет лучше?"; через пару часов его не стало... В течение ближайших нескольких дней у больной развилась почечная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, естественно, некроз мизинца левой стопы, количество лейкоцитов поднялось до более 50 тысяч... Но наша пациентка - выжила, ее ждёт длительная реабилитация, но угрозы для жизни сейчас нет.

Почему же у нашей больной был шанс выжить? На мой взгляд, решающее значение имели несколько факторов. Во-первых, блестящая работа врачей скорой помощи (респект доктору Польниковой Марине Семеновне, наша 9-я подстанция), которые не побоялись вводить препарат, усиливающий распад менингококка в кровеносном русле; на сегодняшний день доказано, что именно бактериальная нагрузка в системном кровотоке значимо определяет прогноз при менингококцемии: увеличение количества менингококка в крови в каждые 10 раз приводит к увеличению риска смерти в 2,0–7,5 раза, а среднее время удвоения поколения нейссерий составляет 30–45 мин (!). И наиболее эффективной такая тактика является именно при наличии геморрагической сыпи. Поэтому во всем мире на догоспитальном этапе вводятся антибиотики именно с выраженным бактерицидным эффектом (бензилпенициллин, цефалоспорины 3 поколения) под прикрытием гормонов и только при непереносимости этих препаратов применяют хлорамфеникол (левомицетин), который, кстати, на менингококк также действует бактерицидно. Во-вторых, наличие у нас в стационаре необходимого набора лекарственных средств для оказания неотложной помощи подобным больным. Да, такое ещё бывает, дорогие друзья, на скорую помощь у нас и во многих других стационарах есть элементарные растворы, антибиотики, гормоны; все сделано нашими отечественными производителями, и несколько дней мы нашу пациентку "тянули" своими ресурсами, но после этого, когда приходилось менять, усиливать терапию, покупать парентеральное питание, естественно, подключались родственники.

Что надо помнить докторам для своевременной диагностики менингококцемии?

- учитывать эпидемиологическую обстановку в своём городе и стране, наличие контактов больного с любым пациентом с явлениями респираторного синдрома;

- помнить, что это клинический диагноз и единственный доступный нам диагностический критерий - это классическая звездчатая геморрагическая с некрозом в центре сыпь или даже крупные подкожные кровоизлияния и некрозы, но в этом случае диагноз понятен всем. Однако первые элементы такой сыпи, как правило, возникают в "невидимых" без тщательного осмотра местах - точечные элементы между фалангами пальцев на нижних, реже - верхних конечностях, пятках, стопах, далее элементы становятся более крупными и распространяются на боковые поверхности живота, груди. Поэтому сейчас всех лихорадящих больных с любой температурой выше 37,5 необходимо осматривать с ног до головы, от макушек до пят (это могут делать и родственники или родители детей), с обязательным определением менингеальных знаков; наличие сыпи на лице является крайне неблагоприятным прогностическим критерием, чаще всего такие пациенты погибают (кровоизлияния в склеры к этому не относятся);

- характерны сильнейшие боли в мышцах, не коррелирующие с температурой тела, сильная слабость и потливость, тахикардия, опережающая температуру тела, могут быть холодные конечности, сильная, неестественная для больного головная боль, гипотония. Наличие этих симптомов особенно важно при диагностике тех редких состояний, когда менингококцемия протекает вообще без сыпи;

- заболевание может сопровождаться сильными болями в животе;

- в дебюте заболевания сыпь может быть кореподобная, папулезная, поэтому наличие таких элементов не должно исключать диагноз менингококцемии.

О чем нужно помнить пациентам?

- пожалуйста, вовремя обращайтесь к врачу, они у нас достаточно профессиональные, описанный мною ранее случай менингококцемии этому подтверждение;

- вовремя - это первый день болезни, особенно если: температура тела растёт на глазах, сильнейшие мышечные боли и появление любой сыпи в любых местах и любой интенсивности; или - при любой температуре тела, если: вы, ваш ребёнок, любой член семьи недавно перенёс какое-то респираторное заболевание; имеется какой-либо генетический дефект или иммунодефицит; все пациенты, принимающие экулизумаб (Солирис); ребёнок монотонно плачет, отказывается от еды и т.д.;

- также следите за появлением сыпи в описанных выше местах, если сыпь не исчезает или не блекнет при нажатии, это повод для немедленного обращения за экстренной медпомощью (скорая помощь).

Какая профилактика заболевания?

Неспецифическая профилактика включает выявление, изоляцию больных и носителей, санацию последних.

Специфическую профилактику проводят полисахаридными вакцинами - двухвалентными (серогруппы А и С), трехвалентными (серогруппы А, С и W135), четырёхвалентными (серогруппы А, С, Y, W135); в нашей стране доступна четырехвалентная Менактра (в частном секторе), применяют ее с 9 месяцев (в настоящее время недоступна).

Длительное время создать полисахаридную вакцину против серогруппы В не удавалось из-за высокой антигенной мимикрии к тканям человека данного серотипа, однако с 2013 года она используется в Европе; по некоторым исследованиям в нашем регионе до половины случаев менингококковой инфекции вызвано именно этим серотипом.

Для путешествующих в африканский менингитный пояс также можно рекомендовать вакцинацию, ибо там доминирует серотип А менингококка.

В заключение приведу недавний пример, свидетельствующий о коварстве менингококцемии. В апреле этого года Либерия известила ВОЗ о внезапных случаях смерти неизвестной этиологии в некоторых округах. За две недели заболели 31 человек, 13 погибло. При этом у большинства не было температуры тела или она была незначительна, только у некоторых больных была сыпь. В последствие диагноз менингококцемии, вызванной серотипом С менингококка, был подтверждён в CDC (Атланта), лабораториях института Пастера и многих других. Все случаи заболевания были связаны с церемонией похорон крупного религиозного лидера, прямо как при вспышке Эболы в 2015 году.

В заключение хочу сказать, что для респираторных заболеваний характерна определенная цикличность, для менингококковой инфекции - каждые 8-15 лет. Думаю, в этот сезон случаев заболевания будет несколько больше, с лета к нам поступают больные менингококковой инфекцией. Поэтому будьте бдительны, но - без паники, "взрывной" эпидемии, как при гриппе, надеюсь, не будет. Сейчас важное значение имеет профилактическая деятельность и настороженность докторов.

Повторяю, дети погибли именно от менингококцемии (не менингита).


В связи со всем этим у меня возникает несколько вопросов к реформаторам нашего больного здравоохранения:

1. Обозначены ли где-то в реформах патологические состояния, требующие оказания неотложной помощи на безоплатной основе, как в данном случае? Хотя бы концептуально? И не запутывайте людей с этой экстренной медицинской помощью, оказание которой, согласно соответствующему закону, заканчивается в приемном отделении, фактически до момента постановки диагноза. А дальше? Что дальше делать пациентам?

2. Как будут идти "деньги за пациентом" в данном конкретном случае, когда речь идёт об опасном заболевании для самого человека, с одной стороны, и о заразном заболевании, т.е. опасном для общества, с другой? Последнее определяет инфекционные болезни как одну из составляющих частей национальной безопасности страны, следовательно, и помощь таким пациентам должна оказываться преимущественно за счёт государства, как, например, в Латвии.

3. Как вообще планируется оказание медицинской помощи инфекционным больным? В нашей стране, как и в других странах постсоветского пространства, имеется сеть инфекционных стационаров; ни в Америке, ни в большинстве стран Европы такого нет, поэтому мы не можем заимствовать их модель оказания помощи таким пациентам по нескольким причинам: у нас неизмеримо больше самих больных с инфекционной патологией и ожидается их рост с увеличением смертности, прежде всего, по причине провальной вакцинации детей и отсутствия средств специфического лечения; ни один терапевтический стационар у нас не способен, в отличие от стран Европы и Америки, обеспечить изоляцию больных, как это можно сделать в наших инфекционных стационарах; наконец, инфекционные больные могут представлять опасность для окружающих, в связи с чем имеется такое понятие, как госпитализация по эпидемиологическим показаниям для предотвращения распространения опасных болезней и наблюдения за контактными в случае необходимости.

Я очень надеюсь, что в реформе здравоохранения, которая, несомненно, очень нужна, будут урегулированы положения, касающиеся вопросов оказания медицинской помощи инфекционным больным, чтобы не пришлось все исправлять в авральном режиме, потому как, возможно 1) исправлять будет нечего и 2) исправлять будет некому.

Ольга Голубовская



Комментировать | 0 комментариев
Автор: Тайсон

Как быстро наладить контакт с окружающими

10:54 11/07/2017

Психологическими уловками, которые помогут наладить общение с окружающими и облегчить жизнь.



Чтобы узнать, нравитесь ли вы человеку, выберите одно слово и каждый раз, когда собеседник будет произносить его или синонимичные выражения, кивайте и улыбайтесь. Если вы ему симпатичны, то вскоре заметите, что человек употребляет это слово постоянно.

Если хотите, чтобы вас восприняли серьезно, скажите, что так говорил ваш отец. Люди склонны неосознанно верить родительским советам.

Станьте чемпионом игры «Камень, ножницы, бумага», задав оппоненту любой вопрос прямо перед началом игры. В большинстве случаев растерянные игроки выбрасывают именно «ножницы».

Если хотите, чтобы ваш собеседник согласился с вами, не забудьте кивнуть, задавая вопрос. Кивок воспринимается как знак того, что все, что вы говорите, — чистая правда. Кроме того, следуя законам социального поведения, люди склонны кивать в ответ.

Когда-нибудь мечтали о безлюдном метро в 8 утра? В местах большого скопления людей смотрите по направлению вашего движения. Вы будете удивлены тому, как легко толпа расступается перед вами. Секрет прост: в переполненных местах люди смотрят в глаза других пешеходов, чтобы понять, куда те направляются, и не столкнуться с ними.

Если у вас в голове застряла песня, которую вы бы с радостью забыли, вспомните окончание песни. Согласно эффекту Зейгарник, наш мозг лучше запоминает незавершенные вещи. Поэтому, если вы подумаете о конце песни, она исчезнет сама.

Хотите, чтобы ваши дети ели брокколи? Вместо того чтобы спрашивать, хотят ли они их, спросите, сколько штук им положить: 5 или 2. Таким образом, вы уже выбрали брокколи за них, но дети чувствуют, что они приняли решение сами. Вы можете использовать этот трюк по аналогии в других ситуациях.

Если вам кажется, что за вами следят, просто зевните и окиньте взглядом людей вокруг. Поскольку зевота заразительна, вы гарантированно узнаете, кто за вами наблюдает.

Знакомый поможет вам донести любую вещь, например коробку, если, передавая ее, вы будете продолжать разговор. Большинство людей не заметят подвоха и возьмут коробку. Однако следует быть осторожным с внимательными людьми — они могут смутиться.

Если вам предстоит рукопожатие, убедитесь, что ваши руки хорошо согреты. Теплые руки ассоциируются у людей с дружелюбием и приветливостью, в то время как прикосновение к холодной руке может вызвать отторжение и неприязнь.

Перефразируйте то, что сказал ваш собеседник, и повторите это. Он поймет, что его действительно слушают, а главное, понимают. Только не переборщите.
Если хотите, чтобы вам помогли, начните свою просьбу со слов «Мне нужна твоя помощь...». Людям не нравится испытывать чувство вины, поэтому вам не смогут отказать.

Если кто-то вас недолюбливает, попросите у него карандаш. С одной стороны, люди не склонны помогать тем, кто им не нравится, но с другой — это слишком маленькая просьба, чтобы в ней отказать. Таким образом, человек убедит сам себя в том, что не так уж и сильно вы ему не нравитесь.


Комментировать | 0 комментариев
Автор: вода

Долой пластиковые бутылки – теперь воду едят, а не пьют

17:48 19/04/2017

Сегодня, в мире, где все борются за экологию, сохранность природы и уменьшение продуцирования мусора, пластиковые неразлагаемые упаковки становятся персоной нон-грата. К ним на смену приходит новая технология под названием Ooho! (Охо!).
1

Изобретенная пятью британскими молодыми инженерами, такая упаковка представляет собой желеобразный съедобный шарик, в котором заключено 250 мл воды. И уже в этом году такая «съедобная вода» поступит в продажу.

Желеобразная сфера, в которую помещают воду, создается из обыкновенных водорослей путем гелеобразования – простого метода, часто используемого в кулинарии. При добавлении в воду пищевого желирующего агента, созданного из альгината натрия, добываемого из бурых водорослей, вода превращается в нечто похожее на силиконовый гель.
1

Вода в упаковке Ooho!

Вот в эту то съедобную оболочку и можно помещать любые напитки. Беря такой шарик в рот, вам нужно надкусить эту тончайшую гелеобразную пленочку, и все – вы выпили целый стакан воды. Причем, шар можно как полностью заглотить (его оболочка очень тонкая и вы не почувствуете ее вкуса), или аккуратно прогрызть в нем дырочку и выпить жидкость постепенно глотками. Выброшенная гелеобразная оболочка является полностью биоразлагаемой, а значит не нанесет природе и экологии вреда.

Эту технологию пятеро молодых изобретателей начали создавать еще в 2014 году, но на сегодняшний момент она уже отработана и на протяжении полугода протестирована на улицах Лондона. Сейчас команда новаторов запустила свой краундфандинговый проект на сайте crowdcube, где уже собрала требуемые для его реализации $500000.

Свою идею Ooho! ребята называют устойчивой альтернативой пластиковой упаковке, в которую можно помещать не только простую воду, но и сладкую, а также алкогольные напитки и косметику.

«Наша упаковка в разы дешевле, чем пластик и может инкапсулировать в себе любой напиток. Ее легко производить и транспортировать, а сырье для нее является источником пополняемым, и на нашей планете его существует предостаточно».

Что такое сфера Ooho!


Это двойная мембрана, изготовленная из альгината натрия (соль альгиновой кислоты) с добавлением небольшого количества хлорида кальция. Производят альгинат натрия из красных и бурых водорослей, добываемых на Филиппинах и в Индонезии. США, Франция, Китай, Япония и Индия являются основными его производителями. Альгинат натрия – это хороший сорбент, который связывает и выводит из организма радионуклиды и тяжелые металлы, а также снижает уровень холестерина в крови.

Долой пластиковые бутылки – теперь воду едят, а не пьют упаковка Ooho!


Изобретатели упаковки Ooho! экспериментировали с различными методами ее «сферификация», но теперь довели этот процесс до совершенства. Они утверждают, что на созданные шарики с жидкостью можно будет даже клеить этикетки – при использовании рисовой бумаги, они тоже будут съедобными.

Каждый такой шарик содержит 250 мл воды, однако, его размеры можно варьировать. Себестоимость такой порции воды составляет сейчас 2 цента, и именно такие размеры упаковки, по мнению ее авторов, будут очень удобны для продажи на музыкальных и иных фестивалях, конкурсах и выставках, а также станут незаменимыми для спортсменов, туристов и людей, ведущих здоровый образ жизни.


Комментировать | 0 комментариев
Автор: УНО

Рукопись симфонии Малера ушла с молотка за рекордную сумму

09:35 02/12/2016



Авторская партитура симфонии Густава Малера "Воскресение" была продана на торгах аукционного дома Sotheby's за рекордную для музыкальных рукописей сумму - более 5,6 млн долларов.


232-страничная партитура "Симфонии № 2" ("Воскресение"), которая содержит сделанные синим карандашом пометки и исправления, стала самой значительной нотной рукописью, выставлявшейся на торги за последние 35 лет.

"Работа сохранила тот вид, в котором оставил ее Малер, отражая и приоткрывая процесс работы композитора [над музыкальным произведением]", - говорится в сообщении Sotheby's.

В Sotheby's отмечают, что никогда прежде ни одна полная партитура Малера не выставлялась на аукцион, и вряд ли это когда-либо повторится.

Рукопись принадлежала американскому бизнесмену Гилберту Каплану, который скончался в январе этого года в возрасте 74 лет. Гилберт Каплан в середине 1960-х серьезно увлекся музыкой Густава Малера. Среди всех произведений австрийского композитора он особенно выделял "Симфонию Воскресения".

В 1984 году он приобрел ее авторскую рукопись, которую в 1986 году опубликовал факсимильно. Позже он выучился дирижированию - в основном ради того, чтобы исполнять Вторую симфонию.

Премьера Второй симфонии, работе над которой Малер посвятил шесть лет, состоялась 13 декабря 1895 года в Берлине. Дирижером на премьере выступил сам композитор.

За последние десятилетия среди ушедших с молотка рукописей великих музыкантов по стоимости с рукописью Малера могут сравниться только партитуры девяти симфоний Моцарта, которые были проданы на торгах Sotheby's за 3,1 млн долларов в 1987 году и рукопись Второй симфонии Шумана, проданная за 1,5 млн фунтов в 1994 году.

Вокруг еще одной рукописи, которая должна была быть выставлена на торги, развернулись споры. Представители Sotheby's настаивали на том, что рукопись "Аллегретто для фортепиано си минор" была сделана Людвигом ван Бетховеном, однако ряд экспертов, изучивших документ, утверждают, что он является копией.


Комментировать | 0 комментариев
Автор: Ф-16

МАУ - это боль

09:34 03/02/2016



Рейс Днепр-Киев задержали из-за тумана на три часа. Но не в этом боль.


Я наверное последний человек из своих знакомых, у кого не было проблем с МАУ. Час настал.

Месяца полтора назад, когда я еще жила в Днепропетровске, мне взяли билеты из Днепропетровска через Киев в Кишенев на одно медиа мероприятие. За это время обстоятельства изменились и лететь нужно было уже из Киева. Сегодня.

Стыковка между рейсами 12 часов. У меня как бы есть места в четырех самолетах: Днепр-Киев, Киев - Кишенев и так же обратно. Прошу МАУ снять меня с первого рейса, чтобы я вылетела из Киева. Не нужно менять рейсы, возвращать деньги, просто освободить место в одном рейсе, а меня зарегистрировать сразу из Киева.

Ответ конечно же НЕТ. Покупайте новый билет Киев-Кишенев за, на минуточку, 7000 грн.

Никакие аргументы, объяснения не работают. При этом разговариваю я всегда вежливо, не ору и не ругаюсь, как это любят проделывать с МАУ. И видимо правильно делают.

На горячей линии работают роботы с поставленными голосами, но что их голос, если они не могут ответить ни на какой вопрос, отличный от предусмотренного инструкцией. Телефонов никаких не дают и ни с кем не соединяют. Все по книжке. Трубку в службе работы с клиентами не берут видимо никогда.

По совету подруги пишу письмо с просьбой снять с моего билета первый рейс из-за постоянных туманов и регулярных задержек рейсов из Днепра. Ответ НЕТ. И конечно напоминание "Если вы не явитесь на первый рейс, весь билет, то есть 4 рейса, аннулируется".

Что такое ориентация на клиента, #мау не знают. Не знают, что если вы сервис, то могли бы научиться идти клиенту на встречу. Тем более, что случай у меня самый простой из возможных. Они только знают "это не предусмотрено правилами авиакомпании" и снова и снова предлагают купить новый билет, если мне что-то не удобно.

В итоге, я беру выходной на работе, вчера еду из Киева в Днепр вечерним экспрессом, ложусь в час ночи, встаю в 4:30 приезжаю на рейс, и та-та-да-дам его задерживают на три часа.

И по последним данным рейса сегодня может не быть. А если будет, то не известно когда. Ждите в аэропорту.

Браво, Ukraine International Airlines

Для меня это один личный вечер, 6 увлекательнейших часов в поезде, бессонная ночь, один рабочий день, время для переезда на другую квартиру + соответствующие затраты. Другие люди не успевают на дальнейшие стыковки и пересаживать их на другие рейсы пока никто не спешит.


Комментировать | 0 комментариев
Автор: Санта Клаус

Что подарить в Год Обезьяны

13:41 18/12/2015





Идея №1


Всегда популярны подарки с символом наступающего года. Не будем делать исключение и обратим свое внимание на традиционные игрушки, статуэтки, магнитики с изображением обезьяны. Деткам наверняка придутся по душе вязаные вещи с забавной мордочкой или игрушки со сладким содержимым внутри. Взрослым можно подарить подушки, футболки, постельное белье с силуэтом заморской гостьи. Хороший вариант – созданная своими руками фигурка символа года из папье-маше; или готовая – из металла. Ведь обезьяна, в отличие от своей предшественницы, Деревянной Козы, отдает предпочтение именно ему! А может, вы чувствуете в себе силы изготовить целое настенное панно или картину с изображением хвостатой проказницы?

Идея №2

Ни для кого не секрет, что обезьянки очень любят всё красивое, блестящее, изящное и просто обожают любоваться собой. Следуя этой идее, будет не лишним преподнести в качестве презента сертификат в салон красоты, магазин косметики, одежды, нижнего белья, абонемент в солярий или в спа-салон. Лучше сделать это заблаговременно, чтобы одариваемый успел преобразиться до боя курантов. Подарочные сертификаты хороши тем, что человек может сам выбрать то, что ему по душе, а вы избавитесь от лишней головной боли. К подаркам такого же рода можно отнести и ювелирные изделия из драгоценных камней. В 2016 году удачу принесут камни красного цвета – рубин, гранат, опал, яшма, родонит.

Идея №3

Не стоит забывать, что стихия наступающего года – огонь. Используйте его в своих целях, только очень грамотно. Как? Например, для второй половинки можно заказать услугу "надпись из огня". Это очень модное веяние последнего времени. Только представьте себе глаза любимого человека, когда он увидит из окна горящие слова "С новым годом, дорогой!". Вряд ли кто-то останется равнодушным! Не забудьте и об "огненных" напитках! Преподнесите близким бутылочку хорошего вина, коньяка или шампанского. Мужчины, увлекающиеся охотой или рыбалкой, будут рады походной фляге и комплекту рюмок. Морозным днем в зимнем лесу или на озере они с благодарностью будут вас вспоминать.

Идея №4

Обезьяна – игривое животное и не прочь пошалить. Почему бы вам не перенять у нее эту замечательную черту и не устроить своему суженному эротический танец возле елочки? А для друзей можно заказать Дед Мороза и Снегурочку. Пусть они постучатся к ним в дом и предложат вспомнить детство и немного поиграть! Не сомневайтесь – такой сюрприз будет воспринят на "ура". А если с главными героями в гости заглянет наряженная хозяйка года, представляете, какое веселье тогда начнется? Для детей можно приобрести в качестве подарка увлекательные настольные игры, конструкторы, кукольные замки. Коллекция дисков с лучшими фильмами комедийного жанра придется по вкусу родственникам любого возраста и пола. Главное – знать их вкусы.

Идея №5

Родина обезьяны – жаркие вечнозеленые тропики, поэтому в год этого животного уместно дарить друг другу зеленые комнатные растения. Это не обязательно должна быть пальма, хотя она смотрелась бы очень эффектно, особенно с сидящими на ней фигурками-символами. Приятным дополнением к любому растению будет развешанная в ее ветвях свободно конвертируемая "зелень" номиналом в 1 доллар. Пусть купюр будет немного, но зато друзьям будет приятно. Они долго не забудут ваш креатив!

Идея №6

Обезьянка – животное себялюбивое и обожает, когда ее персоне уделяется особое внимание. Как вам идея удивить своих близких эксклюзивной песней, в которой будет спето о каждом, да еще и в шутливой форме? Осчастливьте компанию, в которой планируете отмечать Новый год таким творческим подарочным сюрпризом! Или смонтируйте видеоролик о ваших "серых" и не очень буднях, найдите интересные фото и видео с общих мероприятий, где ваши друзья запечатлены в особо интересных и неожиданных моментах, наложите подходящую музыку и сделайте прикольные комментарии. А потом под общий хохот и восторг представьте своё творение публике. Если вам такое дело не под силу, доверьте его профессионалам. После просмотра подарите каждому диск с записью, пусть этот подарок в долгие зимние вечера согревает ваших близких и дарит им хорошее настроение.

Идея №7

В восточных странах обезьяна является символом мудрости. Да и мы не будем спорить, что интеллектом это животное наделено, как никакое другое. Поэтому подарки, связанные с этим её качеством только приветствуются. Сюда можно отнести билеты в музей, театр, на выставку современного искусства, а также электронную книгу, подписку на любимое издание.

Как видим, в этом году предпочтение отдается всему экстравагантному и оригинальному

Главное правило – не дарить в 2016 году различные цепочки и браслеты. Для Обезьяны цепь – это ограничение свободы. А значит, не рискуйте и не злите хозяйку года.



Комментировать | 3 комментариев
Автор: Акелло

Как скажется отсутствие россиян в Египте на стоимости туров для украинцев

09:17 10/11/2015

Отразится ли на украинских туристах отказ российских туроператоров и авиакомпаний от полётов в Египет



Александр Новиковский, директор компании "Туристический лидер"

— Самое очевидное следствие оттока российских туристов из Египта — снижение уровня сервиса. Он, кстати, в последнее время становился всё хуже. Египет переживает не лучшие времена, оборот в туристической отрасли не тот, что прежде, оттого и инвестиции гораздо скромнее. Тут действует старая, как мир, причинно-следственная связь: чем меньше денег, тем хуже обслуживание.

Возможно незначительное удешевление туров в следующем сезоне. Незначительное, потому что после взрыва российского самолёта над Синаем рыночная стоимость размещения в египетских отелях и так уже ниже некуда. Другое дело, что, несмотря на дешевизну, уровень спроса здесь довольно низок. Египет уже не входит в число самых популярных направлений.

На украинском туррынке работают несколько международных холдинговых структур, у них есть крупные филиалы в РФ. В прошлые годы они объединяли пассажиропоток из России и Украины и благодаря этому получали дополнительные скидки. Теперь, потеряв российский рынок, они, вероятно, попытаются отыграться на украинском. Впрочем, мне не очень-то верится, что этим структурам удастся добиться существенного увеличения продаж в нашей стране.

Анастасия Онисова, менеджер по бронированию компании Top Travel

— Проблемы россиян на нас не отразятся. Участники украинского туррынка с египетскими отельерами сотрудничают напрямую. Причём на ближайшую зиму контракты уже подписаны. Цены на размещение в гостиницах установлены заранее, и путинские заявления их не изменят. Другое дело — стоимость перелёта из Украины в Египет и обратно, тут возможны варианты. Теоретически можно было бы ожидать появления более дешёвых предложений, хотя тоже не факт. Вот завтра, к примеру, Путин может выступить с новым заявлением — о том, что в Египет летать можно. Все это понимают, потому авиакомпании пока заняли выжидательную позицию.



Комментировать | 2 комментариев
Автор: Вастрин

А если все-таки дефолт

21:33 06/10/2015



Сейчас многие говорят слово "дефолт", но не все до конца понимают, что это такое. Как мне кажется, следует внести ясность в этот вопрос, хотя бы на бытовом уровне.

Итак, начнем с понятийного аппарата.

Дефолт (от англ. Default) – невыполнение обязанностей. В более широком трактовании это отказ правительства следовать ранее принятым безусловным обязательствам: в первую очередь - исполнять платежи по государственным займам, во вторую – исполнять прочие соглашения и договоры, например, дипломатические или торговые.

Выделяют два типа дефолтов: технический дефолт - формальное нарушение условий договора, и дефолт по обслуживанию долга - фактическая невыплата.

Но все это лирика, а факт остается фактом. В последнее время это слово стало применяться не только в публично правовом поле, но и в сфере корпоративных отношений.

К сожалению, стало привычным слышать о банкротстве некоторых банков, крупных страховых, и не только, компаний, которое влечет за собой всплеск финансовых потрясений внутри страны. Но что будет, если о своей неплатежеспособности заявит Украина? Как это повлияет на ее граждан, на бизнес и на само государство?

В преддефолтном состоянии Украина находится уже как минимум год. Но шуметь по этому поводу пресса начала только в последнее время. Это связано с подписанием президентом закона, который дает право правительству Украины вводить мораторий на выплаты внешних долгов.

Стоит отметить, что при этом сами долги никуда не деваются, а у внешних кредиторов всегда есть возможность истребовать свои деньги, срок уплаты по которым настал в судебном порядке. При этом с большой долей вероятности будут наложены аресты на украинские активы, которые находятся за рубежом, а сами иски будут удовлетворены.

По данным Минфина с начала 2015 года, была получена кредитная поддержка объемом 3,1 миллиарда долларов. Из этой суммы Украина заплатила по своим валютным долгам 2,4 миллиарда долларов.

Напомним, на 1 января 2008 года долг нашего государства составлял 17,6 миллиарда долларов, а на 1 января 2015 года уже 70 миллиардов долларов.

Сейчас по согласованию с МВФ Кабмин ведет переговоры с держателям своих коммерческих внешних обязательств и просит кредиторов не пользоваться своими правами и согласиться на реструктуризацию. Но не все кредиторы согласны пойти на уступки - в РФ уже заявили о своей неготовности пересматривать условия кредитования и ждут выплаты в срок, а это декабрь 2015 года.

Бизнес, как всегда, страдает первым. Ведь дефолт это своего рода отчетливый сигнал всем кредиторам, что Украина ненадежный заемщик. Одалживать заемщику, который не хочет отдавать свои долги - последнее дело.

Ряд ограничений пройдет в банковской сфере, а также усложнится экспорт и импорт украинских компаний. В такой ситуации стоит бояться не только девальвации гривны, но и сокращения бизнеса, вследствие чего неизбежен рост безработицы.

Для граждан Украины никаких серьезных последствий не обещают. Но нужно внимательно присмотреться к тем, кто дает обещания. Практика показывает, что в случае дефолта, когда не будет внешних заимствований, резко упадет уровень жизни простых украинских граждан.

Наблюдая за принципами работы правительства, особенно забавно выглядят их способы находить деньги в карманах налогоплательщиков.

Можно смело предположить, что при отсутствии внешних кредиторов, найдут, как минимум, внутренних, что еще больше загонит ситуацию в тупик.

Как вариант, может быть включен печатный станок, что поднимет уровень инфляции, а это уже другая печальная история. ВВП станет меньше текущего, и отдавать будет нечего.

В семьях наших сограждан этот вопрос решается сокращением расходов и ростом доходов. Почему-то за последние два года правительство успешную практику домохозяйств не применило и роста доходов не наблюдалось. Как и не наблюдалось попыток снизить налоговое бремя и привлечь инвесторов, дать беспроцентные кредиты на развитие бизнеса, повторить успешный опыт зарубежных стран или самим создать "украинское экономическое чудо.

В таком случае остаётся надеяться на инопланетян из анекдота, которые прилетят и все нам помогут, а еще лучше сделают все за нас.

Оптимальный выход из этой ситуации - реструктуризация долгов до срока их погашения. Лучше иметь плохого должника который платит, чем хорошего банкрота который возвращать долги не будет. Такое положение дел не выгодно никому из сторон.


Комментировать | 2 комментариев
Автор: варвара

Что можно купить на среднюю зарплату в Украине?

21:27 03/03/2015



По данным Государственной службы статистики Украины средняя зарплата штатных работников в январе составляла 3455 грн.

3455 грн - это

1/3 квартиры в городе Славутич, находящемся недалеко от Чернобыля. Метраж комнаты 15,9 квадратных метров с балконом.

1 сотка земли в селе Жовтневое Переяслав-Хмельницкого района Киевской области. Продавцы утверждают, что к участку подведена асфальтовая дорога.

1 автомобиль "запорожец" 968-й модели (1985 года выпуска). Пробег не указан и его страшно себе представить.

1 набор садо-мазо для фанатов книги "50 оттенков серого" и фильма с этим же названием. В комплект входят наручники, веревочный бондаж, стек из замши, венецианская маска, плеть и зажимы.

1 плазменный телевизор с диагональю 18 дюймов или 1/3 телевизора с диагональю 42 дюйма.

3 бутылки французского шампанского Moёt & Chandon.

2 китайских смартфона среднего класса, например Fly или Prestigio.

4 шиншиллы, белки или бурундука.

100 хомячков ангорских, джунгарских или сирийских, крысят или морских свинок.

15 томов собрания сочинений Федора Михайловича Достоевского, 1988 года выпуска. Ровно столько просят за них на букинистическом форуме.

44 кг свинины, причем качественной вырезки. Окорока, ошейка или гуляша можно купить на 25% больше.

61 кг сала. Уже засоленного и годного к употреблению.


Комментировать | 4 комментариев
Предыдущие 10 записей

 

Профиль сообщества

Защита потребителя

Фальсификаты и некачественный товар

Смотреть полный профиль сообщества

Добавить запись в сообщество
 

Новое в сообществах